SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD

1: Cuál es el objetivo del decreto 1011 de 2006 frente a la calidad de los servicios de Salud.

· Monitorear: Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores, las entidades directivas de inspección, vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS.

· Orientar: Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la selección de la EAPB (entidades administradoras de planes de beneficios) y las IPS, por parte de los usuarios con base en información sobre su calidad.

·  Referenciar: Contribuir Al asesoramiento de la calidad de los servicios entre las EAPB y las IPS.

· Estimular: Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos

.

Además lleva a cabo tres tipos de acciones:

Acciones Preventivas: Conjunto de procedimientos, actividades de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma.

Acciones de Seguimiento: Conjunto de procedimientos, actividades de auditoría, que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud, sobre los procesos prioritarios, para garantizar su calidad.

Acciones Coyunturales: Conjunto de procedimientos, actividades para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia.

2. Realice un cuadro sinóptico con la información de aplicación del decreto 1011 de 2006 para los diferentes actores del sistema de seguridad social en salud.

 3. Cuál es la definición de atención en salud, del decreto 1011 de 2006 y cuales actividades creen que pueden realizar como profesionales de enfermería en estas atenciones.

ATENCIÓN DE SALUD: Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población.

·         Como profesionales de la salud nos enfocaríamos en programas comunitarios, atendiendo a las poblaciones más vulnerables y con poca educación en cuidados higiénicos, de salubridad y en lugares donde falte intervención de parte del personal de salud. Optaríamos por la realización de encuestas para detectar los principales problemas o necesidades y de acuerdo a esto saber que actividades son las adecuadas para aplicar en el proceso de intervención (charlas sobre salud sexual y reproductiva, jornadas de vacunación, buenas prácticas alimentarias, (ETC).

4. Cuáles son los cuatro componentes de la auditoria en calidad propuestos por SOGC.

1. El Sistema Único de Habilitación.
2. La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.
3. El Sistema único de Acreditación.
4. El Sistema de Información para la Calidad.

Entidades responsables del funcionamiento del SOGCS

•   Ministerio de la Protección Social.
•   Superintendencia Nacional de Salud.
•   Departamentales y Distritales de Salud.
•  Entidades Municipales de Salud

5. Cuáles son las asignaciones de responsabilidades de la supersalud.

Artículo 8. Funciones generales. La Superintendencia Nacional de Salud deberá cumplir las siguientes funciones, sin perjuicio de las que le señalen la Constitución, la ley y demás normas especiales:

• Velar por el cumplimiento de las normas constitucionales, legales y las demás disposiciones vigentes por parte de los diversos actores del sector, a fin de garantizar la operatividad del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Inspeccionar, vigilar y controlar el desarrollo de la normatividad vigente en lo referente a la operatividad de los regímenes contributivo y subsidiado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Desarrollar un sistema de atención integral al usuario, que permita su adecuada información, oportuna atención de quejas y reclamos y la solución alterna de conflictos de acuerdo con la ley.
•   Autorizar el funcionamiento de EPS, ARS y entidades de medicina prepagada, en concordancia con la normatividad vigente.
•   Dictar órdenes, emitir instrucciones y aplicar las sanciones respectivas, relacionadas a aquellos asuntos que son objeto de su competencia, de acuerdo con las normas legales.
•   Inspeccionar, vigilar y controlar la prestación de los diferentes planes de salud contemplados en el Sistema de Seguridad Social en Salud.

ASIGNACIONES DE RESPONSABILIDAD SUPERSALUD: Ministerio de la protección social - súper intendencia nacional de salud - entidades departamentales y distritales de salud - entidades municipales de salud.

6. Que es el PAMEC, cual es la ruta crítica.

Programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud: es un método por el cual la institución implementa el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de  la atención en salud, el cual debe ser un dispositivo de mejoramiento continuo, en el sistema obligatorio de garantía de calidad, entendida como “ el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada, de la atención en salud que reciben los usuarios”.

7. Cuáles son los niveles de auditoría. Defínalos

ARTÍCULO 33: NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD: En cada una de las entidades obligadas a desarrollar procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud, el modelo que se aplique operará en los siguientes niveles:

1. Autocontrol: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa, para que éstos sean realizados de acuerdo con los estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización.

2. Auditoria Interna: Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma institución, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol.

Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del autocontrol, de manera que éste sustituya la totalidad de las acciones que debe realizar la auditoria interna.

3. Auditoria Externa: Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoria de segundo orden. Las entidades que se comporten como compradores de servicios de salud deberán desarrollar obligatoriamente la auditoría en el nivel de auditoría externa.

8. En el anexo técnico 1 del decreto 1445 de 2006 de acreditación, busque el Estándar I.1.B sobre derechos de los afiliados y diga cómo se evalúa este ítem si usted fuera un verificador.

 9. Busque en la resolución 1445 de 2006 sobre los indicadores del Sistema cuales son

Indicadores de oportunidad y de acceso a medir a las EPS/IPS.

INDICADORES DE ACCESO

•   Tiempo de espera en la atención.
•    Porcentaje de citas canceladas.
•    Promedio de exámenes por paciente.
•    Oportunidad de servicios pos o pos-s.

INDICADORES DE OPORTUNIDAD

•    Oportunidad en la atención en consulta de odontología general.
•  Oportunidad de asignación de citas en la consulta externa.
•   Oportunidad de asignación de citas en la consulta médica especializada (pediatría).

INDICADORES DE ACCESIBILIDAD Y OPORTUNIDAD A MEDIR LAS IPS

•  Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General
•   Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica especializada.
•      Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General.

10. De acuerdo a la resolución 1441 de 2013, de habilitación defina cuales son las 3

Condiciones para habilitar una IPS.

1: Capacidad tecnológica y científica: estándares de habilitación establecidos por el ministerio de protección social.

2: suficiencia patrimonial y financiera: cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera.

3: capacidad técnico administrativa:

•    cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representación legal.
•  Sistema contable para generar estados financieros.

1  11. Cuáles son los focos de seguridad del paciente en la nueva norma de habilitación.

ESTRUCTURA DEL MODELO DE SEGURIDAD DE PACIENTE

INSTITUCIONAL

Conjunto de conceptos, lineamientos y herramientas que tienen como propósito el mejoramiento de los procesos clínicos y de poyo en las organizaciones que prestan servicios de salud, enfocados en la seguridad de los pacientes, propiciando entornos seguros.

 Tiene cuatro focos fundamentales:

1: Seguridad Clínica:

Todas las acciones encaminadas a garantizar seguridad a nuestros pacientes. (Guías de manejo, adherencia a protocolos) 

 2. Farmacovigilancia:

Actividades relacionadas con el reporte, análisis y prevención de todos aquellos PRM (Problemas relacionados con los medicamentos). 

3. Tecnovigilancia:

Es el conjunto de actividades que tienen por objeto la identificación y la cuantificación de efectos indeseados producidos por los dispositivos médicos, así como la identificación de los factores de riesgo, con el fin de determinar la frecuencia, gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su aparición.

4. Ambiente Físico:

Entorno seguro que garantiza control de riesgos y prevención de eventos adversos, con el objetivo de mejorar la calidad y la seguridad en la prestación de servicios de salud.

    12. Con la Tabla 1 de la resolución 1441| de 2013, diga cómo es la estructura de los servicios de salud en Consulta externa, urgencias y los servicios Quirúrgicos.

SERVICIO. Es la unidad básica habilitable del sistema único de habilitación de prestadores, por tanto, es a la cual apuntan los criterios de los estándares de habilitación, a partir de los cuales se establece la autorización para el funcionamiento de cualquier prestador de servicios de salud.

CONSULTA EXTERNA

•  Consulta externa general
• Consulta externa especialidades médicas
• Consulta externa de medicina estética
• Consulta odontológica general y especializada
• Medicinas alternativas

Urgencias

•       Urgencias baja complejidad
•        Urgencias mediana y alta complejidad

Quirúrgicos:

•     Cirugía baja complejidad
•     Cirugía mediana y alta complejidad
•     Cirugía ambulatoria
•     Trasplante de órganos
•    Trasplante de tejidos
•    Trasplante de progenitores hematopoyéticos
•    Traslado asistencial básico
•     Traslado asistencial medicalizado

13. Resuma por favor las modalidades en que se pueden prestar los servicios de salud.

·         DE LAS MODALIDADES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS: Los prestadores de servicios de salud pueden prestar servicios de salud bajo dos modalidades: hospitalaria y ambulatoria; esta última podrá ser intramural o extramural. Los prestadores de servicios de salud pueden establecer distintas combinaciones en la prestación de los servicios.

·         MODALIDAD INTRAMURAL: es la atención ambulatoria y hospitalaria que se realiza en una misma estructura de salud.

·   MODALIDAD EXTRAMURAL: Son aquellos servicios que se ofrecen a la población en espacios no destinados a salud o espacios de salud de áreas de difícil acceso que no cuentan con servicios quirúrgicos habilitados.

DE LA COMPLEJIDAD DE LOS SERVICIOS. Los servicios se continuarán clasificando en grados de complejidad de acuerdo con la tecnología y el personal responsable de cada actividad, intervención o procedimiento de salud. Los grados de complejidad son bajo, mediano y alto, en este último se incluyen los niveles tres y cuatro previstos en la Resolución 5261 de agosto 5 de 1994.

Los prestadores pueden prestar uno o más servicios de distinto grado de complejidad y/o modalidad, para lo cual deben cumplir los requisitos esenciales de prestación de servicios establecidos en las normas sobre garantía de calidad. 

REALIZADO POR: 

                                ANA CAROLINA MEJIA GALLEGO

                                DANIELA VERGARA MONSALVE

BILIOGRAFIA

http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/DECRETO%201011%20DE%202006.pdf

http://aprendamosalgodesalud.blogspot.com/2009/04/sitema-obligatorio-de-garantia-de.html

http://www.eumed.net/libros-

gratis/2008b/408/AUDITORIA%20PARA%20EL%20MEJORAMIENTO%20DE%20LA%20CALIDAD%20DE%20LA%20ATENCION%20DE%20SALUD.htm

http://www.supersalud.gov.co/supersalud/LinkClick.aspx?

fileticket=OlbuNZifmQY%3D&tabid=38&mid=1181

http://www.supersalud.gov.co/supersalud/LinkClick.aspx?

fileticket=VWY8l3jx1q0%3D&tabid=384

http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/Resoluci%C3%B3n%201441%20de%202013.PDF

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Manual%20de%20Est%C3%A1ndares%20del%20Sistema%20de%20Acreditaci%C3%B3n%20EAPB%20Resoluci%C3%B3n%201445%20de%202006.pdf